Что такое ДЛКЛ?

Дефицит лизосомной кислой липазы — жизнеугрожающее генетическое заболевание, обусловленное мутациями гена LIPA, (2) Русский медицинский журнал: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Deficit_lizosomnoy_kisloy_lipazy/ (дата доступа: 02.12.2022). ассоциированное с прогрессирующими полиорганными осложнениями и возможным летальным исходом. (1) Агеева Н. В., Агапова И. А., Амелина Е. Л. и др. Прогрессирующее заболевание печени: дефицит лизосомной кислой липазы (клинические наблюдения)//РМЖ. 2018. № 5(II). С. 96–103.

Патогенез ДЛКЛ
Частота

ДЛКЛ вызван мутациями гена LIPA, кодирующего лизосомную кислую липазу – фермента, ответственного за метаболизм холестерина. (2,3) 2. Русский медицинский журнал: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Deficit_lizosomnoy_kisloy_lipazy/ (дата доступа: 02.12.2022).
3. Hoffman EP, Barr ML, Giovanni MA, et al. Lysosomal Acid Lipase Deficiency. 2015 Jul 30 [Updated 2016 Sep 1]. In: Adam MP, ArdingerHH, PagonRA, et al., editors. GeneReviews® [Internet]. Seattle (WA): University of Washington, Seattle; 1993–2020. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK305870/

Частота встречаемости ДЛКЛ в России
1:100 000-1:150 000. (2) Русский медицинский журнал: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Deficit_lizosomnoy_kisloy_lipazy/ (дата доступа: 02.12.2022).

Типы наследования (2) Русский медицинский журнал: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Deficit_lizosomnoy_kisloy_lipazy/ (дата доступа: 02.12.2022).

У двух носителей вероятность иметь здорового ребенка, который также будет являться носителем, составляет 50%. (2) Русский медицинский журнал: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Deficit_lizosomnoy_kisloy_lipazy/ (дата доступа: 02.12.2022).

Поврежденный ген
Неповрежденный ген
Здоровый
Отец- носитель
Здоровая
Мать- носитель
50%
Здоровый
Ребенок-носитель
Типы наследования (2) Русский медицинский журнал: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Deficit_lizosomnoy_kisloy_lipazy/ (дата доступа: 02.12.2022).

У двух носителей вероятность иметь здорового ребенка с неповрежденным геном составляет 25%. (2) Русский медицинский журнал: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Deficit_lizosomnoy_kisloy_lipazy/ (дата доступа: 02.12.2022).

Поврежденный ген
Неповрежденный ген
Здоровый
Отец- носитель
Здоровая
Мать- носитель
25%
Здоровый
Ребенок
Типы наследования (2) Русский медицинский журнал: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Deficit_lizosomnoy_kisloy_lipazy/ (дата доступа: 02.12.2022).

У двух носителей вероятность иметь больного ребенка с мутацией от обоих родителей составляет 25%. (2) Русский медицинский журнал: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Deficit_lizosomnoy_kisloy_lipazy/ (дата доступа: 02.12.2022).

Поврежденный ген
Неповрежденный ген
Здоровый
Отец- носитель
Здоровая
Мать- носитель
25%
Больной
Ребенок
1
/ 3

Роль ЛКЛ(b)

В норме ЛКЛ(b) находится в организме в достаточном количестве для обеспечения метаболизма холестерина.(2-4)

При отсутствии или снижении активности ЛКЛ,(b) эфиры холестерина и триглицериды не распадаются и накапливаются в лизосомах.(2,3)

Механизм заболевания(6)

В клетках, в которых отсутствует жизненно важный фермент ЛКЛ,(b) повышенная регуляция синтеза холестерина в результате клеточной дисфункции приводит к продолжающемуся накоплению лизосом.(6)

Лизосома

Липопротеины низкой плотности поглощаются через ЛПНП(d)-рецептор и транспортируется в лизосому.(6)

1 / 5

Механизм заболевания(6)

В клетках, в которых отсутствует жизненно важный фермент ЛКЛ(b), повышенная регуляция синтеза холестерина в результате клеточной дисфункции приводит к продолжающемуся накоплению лизосом.(6)

Поглощение избытка

Лизосомы набухают от избытка холестеринового эфира и триглицеридов, и клетки становятся раздутыми липидами.(6)

2 / 5

Механизм заболевания(6)

В клетках, в которых отсутствует жизненно важный фермент ЛКЛ(b), повышенная регуляция синтеза холестерина в результате клеточной дисфункции приводит к продолжающемуся накоплению лизосом.(6)

Нехватка внутриклеточного холестерина

Сигналы обратной связи указывают на нехватку внутриклеточного холестерина жирных кислот.(6)

3 / 5

Механизм заболевания(6)

В клетках, в которых отсутствует жизненно важный фермент ЛКЛ(b), повышенная регуляция синтеза холестерина в результате клеточной дисфункции приводит к продолжающемуся накоплению лизосом.(6)

Повышение ЛПНП(d)

Уровень ЛПНП(d) повышается во многих тканях для увеличения поглощения холестерина.(6)

4 / 5

Механизм заболевания(6)

В клетках, в которых отсутствует жизненно важный фермент ЛКЛ(b), повышенная регуляция синтеза холестерина в результате клеточной дисфункции приводит к продолжающемуся накоплению лизосом.(6)

Гепатоциты

Гепатоциты выделяют в кровоток больше ЛПОНП(d) и меньше ЛПВП.(d)

5 / 5

ДЛКЛ характеризуется нарушением метаболизма холестерина и внутриклеточным накоплением липидов во всех системах органов.(2–3)

Дифференциальная диагностика ДЛКЛ

Схожие характеристики лизосомных болезней накопления(7, 13)

Некоторые лизосомные болезни накопления имеют схожие клинические признаки, поэтому важно учитывать ДЛКЛ в дифференциальной диагностике(2, 3, 8)

Ряд признаков поможет отличить ДЛКЛ от других более распространенных нарушений липидного обмена или болезней печени

  • печени
  • липидного обмена
Отличия ДЛКЛ от неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)(f)
Признак БНЭХ(e) НАЖБП(f)
Возраст появления 1-х симптомов Моложе 25 лет Старше 25 лет
СД 2 типа Обычно нет Обычно есть
Ожирение Обычно нет Обычно есть
Эффект от похудения Обычно нет Обычно есть
Спленомегалия без асцита У 3/4 пациентов Нет
Симптомы мальабсорбции Стеаторея, диарея, отставание в развитии
(стеаторея, диарея, отставание в развитии)
Могут быть Обычно нет
Преждевременное развитие атеросклероза и его осложнений ИБС(g), аневризма аорты, ОНМК(h)
(ИБС(g), аневризма аорты, ОНМК(h))
Часто Нет
Дислипидемия может быть ошибочно расценена как проявление других лизосомных болезней накопления(8-13)
Признак ДЛКЛ СКГЛ (ГЛП || b) ГеСГХС(i) Метаболический синдром
↑ ОХС(j) есть есть есть возможно
↑ ХС-ЛНП(j) есть есть есть возможно
↑ ХС-ЛВП(j) есть есть есть
↓ ТГ(j) возможно есть нет
Ранние ССЗ(j) возможно возможно всегда возможно
Индекс массы тела ↓/N/↑ N/↑ N ↓/↑↑
Нарушение толерантности к глюкозе нет нет нет есть
↑ АЛТ/АСТ(a) (синдром цитолиза) Синдром цитолиза есть нет нет
Стеатоз печени есть нет нет есть
Гипатомегалия есть нет нет возможно
Семейный анамнез возможно есть есть возможно
Генетические маркеры LIPA не выяснено LDLR, ApoB, PCSK9 не выяснено

Ранняя диагностика ДЛКЛ поможет избежать тяжелых осложнений

  1. Агеева Н. В., Агапова И. А., Амелина Е. Л. и др. Прогрессирующее заболевание печени: дефицит лизосомной кислой липазы (клинические наблюдения)//РМЖ. 2018. № 5(II). С. 96–103.
  2. Русский медицинский журнал: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Deficit_lizosomnoy_kisloy_lipazy/ (дата доступа: 02.12.2022).
  3. Hoffman EP, Barr ML, Giovanni MA, et al. Lysosomal Acid Lipase Deficiency. 2015 Jul 30 [Updated 2016 Sep 1]. In: Adam MP, ArdingerHH, PagonRA, et al., editors. GeneReviews® [Internet]. Seattle (WA): University of Washington, Seattle; 1993–2020. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK305870/ .
  4. Проект КР «Другие нарушения накопления липидов (Дефицит лизосомной кислой липазы)», 2022.
  5. Reiner Ž, GuardamagnaO, Nair D, et al. Lysosomal acid lipase deficiency—an under-recognized cause of dyslipidaemiaand liver dysfunction. Atherosclerosis. 2014;235(1):21–30.
  6. Reiner Ž, et al. Atherosclerosis. 2014;235(1):21-30 and Grabowski G, et al. The Online Metabolic and Molecular Bases of Inherited Disease. New York, NY: McGraw Hill;2012.
  7. Проект КР «Другие нарушения накопления липидов (Дефицит лизосомной кислой липазы)», 2022.
  8. Reiner Ž, GuardamagnaO, Nair D, et al. Lysosomal acid lipase deficiency—an under-recognized cause of dyslipidaemiaand liver dysfunction. Atherosclerosis. 2014;235(1):21–30.
  9. Nelson, RA, and Bremer, AA. Metab Syndr Relat Disord. 2010;8(1):1–14. 10 / Varghese M. Ann Pediatr Cardiol. 2014;7(2):107–117.
  10. Najam O, et al. Cardiol Ther. 2015;4:25–38.
  11. Burton B. K. et al. A phase 3 trial of sebelipase alfa in lysosomal acid lipase deficiency //New England Journal of Medicine.—2015.—Т. 373.—№ 11.—С. 1010–1020.
  12. Gaddi A et al. Vasc Health Risk Manag.2007;3(6):877–886.
  13. Veerkamp MJ et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2002;22:274–282. 8. Hamilton J, et al. Clin Chim Acta. 2012;413(15–16):1207–1210.
  • АЛТ / АСТ - Аланинаминотрансфераза / Аспартатаминотрансфераза.
  • ЛКЛ - лизосомная кислая липаза.
  • ЛДГ - Лактатдегидрогеназа.
  • ЛПНП / ЛПВП / ГГТ / ЛПОНП - Липопротеины низкой плотности / Липопротеины высокой плотности / Гамма-глутамилтрансфераза / Липопротеиды очень низкой плотности.
  • БНЭХ - болезни накопления эфиров холестерина.
  • НАЖБП - неалкогольная жировая болезнь печени.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения.
  • СКГЛ / ГЛП / ГеСГХС / ССЗ —семейная комбинированная гиперлипидемия / гиперлипидемия / гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия / сердечно-сосудистые заболевания.
  • OXС / ХС-ЛНП / ХС-ЛВП / ТГ - общий холестерин / Холестерол – липопротеины низкой плотности / Холестерол – липопротеины высокой плотности / Тиреоглобулин.
поверните экран

Поверните устройство вертикально